Studien: Überleben nach Bombenangriffen in Gaza, Libanon und Iran

So makaber es klingt, aber es gibt eine Reihe von Studien, die sich mit den Chancen des Überlebens von Bombenopfern befassen. Seit der Gründung von Israel in 1947/48 bieten Palästina, Libanon, Syrien, Irak und nun der Iran reiches Studienmaterial dank den von USA und Israel angezettelten permanenten Kriegen.

Dabei hat sich eine neue Gewohnheit durchgesetzt, die noch im WK II undenkbar gewesen wäre, nämlich gezielte Angriffe auf medizinische Einrichtungen, Ärzte, Ersthelfer, Ambulanzen und auch Schulen. Exemplarisch dafür ist der doppelte Angriff des US-Militärs auf die Grundschule für Mädchen in Minab. Dem ersten Angriff folgte nach einer genau bemessenen Wartezeit ein zweiter, der die Ersthelfer treffen sollte und auch traf. Das sind genau die Leute, die wichtig sind um Menschen nach einem Bombenangriff zu retten. In diesem Falle ganz klare Kriegsverbrechen der US-Militärs bis hinauf zu Führung durch den „Kriegsminister“ und Kreuzfahrer (American Crusader) Hegseth.

Auch aus dem Libanon kommen laufend Berichte über Israels Angriffe auf medizinisches Personal und Einrichtungen. Davor kennen wir es aus Gaza.

All das wollte der hervorragende Arzt und Kardiologen Dr. Peter McCullough nicht mehr unkommentiert lassen. Unter dem Titel „Survival After Blast and Crush Injury in Residential Bombing: Gaza, Lebanon, and Iran“ (Überleben nach Explosions- und Quetschverletzungen bei Bombenanschlägen auf Wohngebiete: Gaza, Libanon und Iran) hat er einen Beitrag veröffentlicht, der hier ungekürzt wiedergegeben wird:

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Überleben nach Explosions- und Quetschverletzungen bei Bombenanschlägen auf Wohngebiete: Gaza, Libanon und Iran

In der Medizin legen Ärzte und Pflegekräfte den Hippokratischen Eid ab, der besagt, dass wir vor allem keinen Schaden anrichten dürfen. Aus diesem und vielen anderen Gründen sind große Teile des medizinischen Personals gegen Krieg und das Töten anderer Menschen. Nach Jahren voller Bilder und Videos, die die Bombardierung von Wohngebäuden, Massenvertreibungen und unweigerlich Leichen zeigen, habe ich mich gefragt, welchen Einfluss die Traumaversorgung auf die Folgen kriegerischer Auseinandersetzungen hat. Alter AI hat mich bei dieser düsteren Aufgabe unterstützt.

💥 Tod und Zerstörung vom Himmel

Die moderne städtische Kriegsführung hat die Grenzen zwischen militärischen und zivilen Räumen verwischt und Wohnviertel, Schulen und Krankenhäuser in unfreiwillige Frontlinien verwandelt. Die angreifende Luftwaffe mit ihrer überwältigenden militärischen Überlegenheit kann Zivilisten warnen, das Gebiet zu verlassen, doch diese Warnungen gelten auch für Widerstandskämpfer, die mit den anderen fliehen. Die Nationen, die den größten Schaden erlitten haben, verfügen über keine wirksamen Luftabwehrsysteme. So richten sich Bombardements letztendlich gegen jene überraschten oder traurigerweise gewarnten Zivilisten, die ihre Häuser nicht verlassen können, darunter Senioren, Menschen mit Behinderung und Familien, denen nichts anderes übrig bleibt, als sich zu verschanzen. Der Kreislauf der Bombardements in Gaza, im Libanon und im Iran verdeutlicht eine düstere Konstante: Wenn die Infrastruktur zusammenbricht, sinkt die Überlebensrate nach Explosions- und Quetschverletzungen drastisch – nicht wegen der Verletzungen selbst, sondern aufgrund des systemischen Versagens der Notfallmedizin unter Belagerung.

🇵🇸 Gaza: Medizin an der Front unter Beschuss

Der Gazastreifen stellt den vielleicht am besten untersuchten und tragischsten Fall von Überleben nach Explosions- und Quetschverletzungen in einer belagerten städtischen Umgebung dar. Die Krankenhäuser dort arbeiten unter dreifacher Belastung: Blockade, direkte Angriffe und Erschöpfung kritischer Vorräte. Während der Bombardierung Gazas durch die IDF im Jahr 2023 dokumentierten das Barzilai Medical Center und andere Krankenhäuser an der Grenze, wie fragile Gesundheitssysteme zusammenbrechen, wenn der Ansturm von Verletzten die personellen Kapazitäten übersteigt (Saban et al., 2024). Studien aus israelischen Traumaregistern zeigen, dass bei den Kampfhandlungen im Jahr 2023 die Häufigkeit schwerer Verletzungen von 13,7 % im Jahr 2014 auf 18,6 % anstieg, sich die Überlebensrate bei kritisch erkrankten Patienten, die ins Krankenhaus eingeliefert wurden, jedoch aufgrund der Effizienz der Traumastationen und der schnellen Bluttransfusionen leicht verbesserte (Katorza et al., 2024).

Im Gegensatz dazu verzeichneten Zivilisten in Gaza – ohne organisierte präklinische Netzwerke oder Traumatriagesysteme – eine um ein Vielfaches höhere Sterblichkeit. Primäre und sekundäre Explosionsverletzungen, penetrierende Extremitätentraumen und Quetschungsasphyxie waren häufig, doch der Mangel an sofortiger Dekompression und Reanimation verwandelte überlebensfähige Verletzungen in tödliche Verläufe. Unter Raketenbeschuss berichteten Unfallchirurgen in Frontkrankenhäusern von schwankenden Patientenzahlen von über 800 Aufnahmen pro Tag. Als die Stromversorgung ausfiel und die Beatmungsgeräte auf der Intensivstation ausfielen, stieg die Sterblichkeit unter Patienten mit Quetschungssyndrom.

Die wichtigste Erkenntnis ist, dass das Überleben nach einem Explosionstrauma stark von der zeitlichen Logistik abhängt – die „goldene Stunde“ erfordert nicht nur Evakuierungskorridore, sondern auch funktionierende Einrichtungen. Wenn letztere bombardiert werden, wie es in Gaza wiederholt der Fall war, liegt die Sterblichkeit unter Opfern mit Multiorganverletzungen oft bei über 50 %. Der Erfolg der Sanitäter auf dem Schlachtfeld steht in krassem Gegensatz zu zivilen Gebieten, in denen die Triage bei Traumata, die Flüssigkeitszufuhr und die Ketten der Intensivversorgung unterbrochen sind.

🇱🇧 Libanon: Beiruts Narben und der Zusammenbruch der Kontinuität

Die Explosion im Hafen von Beirut im Jahr 2020 bietet einen kontrollierten Vergleich: eine einmalige, massive städtische Explosion unter Friedensbedingungen, die durch sofortige medizinische Mobilisierung teilweise abgemildert wurde. Über 6.000 Menschen wurden verletzt und mehr als 200 getötet; trotz der katastrophalen Energiefreisetzung, die 1.000–1.500 Tonnen TNT entsprach, blieb die Sterblichkeitsrate dank der libanesischen Fachkliniken relativ gering – bis mehrere von ihnen funktionsunfähig wurden. Innerhalb weniger Minuten verloren drei große Krankenhäuser in der Nähe des Hafens etwa 500 Betten, und Notfalloperationen wurden in unversehrte Einrichtungen in mehreren Kilometern Entfernung verlegt (El Zahran et al., 2022; Gebran et al., 2022).

Daten aus mehreren Zentren zeigen, dass 83 % der Opfer der Explosion in Beirut in Notaufnahmen behandelt wurden, 17 % stationär aufgenommen werden mussten und 61 Todesfälle verzeichnet wurden (Al-Hajj et al., 2023). Dies ergibt eine Sterblichkeitsrate von etwa 1,8 %, was angesichts des Ausmaßes beeindruckend niedrig ist – was auf die schnelle Mobilisierung, den Transport durch die Bevölkerung und funktionierende Intensivkapazitäten in unbeschädigten Krankenhäusern zurückzuführen ist. Die Sterblichkeit konzentrierte sich jedoch räumlich – Patienten, die zunächst in zerstörte oder von Stromausfällen betroffene Zentren gebracht wurden, waren mit extremen Verzögerungen und einem höheren Sterberisiko konfrontiert. In der multizentrischen BASS-Studie waren 81 % der Todesfälle bei Ankunft bereits verstorben – ein direktes Spiegelbild unzureichender präklinischer Rettungsmaßnahmen und der Beschädigung der nächstgelegenen medizinischen Einrichtungen.

Die nachfolgenden Erfahrungen des Libanon während des Krieges an der Südgrenze im Jahr 2024 (Al-Hajj et al., 2025) bestätigten erneut die vorrangige Bedeutung der Systemresilienz. Diese Studie ergab, dass von 21.853 konfliktbedingten Fällen 19,55 % tödlich verliefen und über 80 % dieser Todesfälle vor der Ankunft im Krankenhaus eintraten. Krankenhäuser, die die Stromversorgung und den Betrieb der Intensivstation aufrechterhalten konnten, erzielten durch koordinierte Triage und Zugang zu Bluttransfusionen eine hohe Überlebensrate bei Patienten mit Mehrfachverletzungen. Als jedoch die Einrichtungen in Nabatiyeh und Tyros nach Luftangriffen ohne Strom waren, brach die Aufnahme zusammen und die Sterblichkeit unter den Verletzten verdreifachte sich innerhalb von 48 Stunden.

Die Explosion in Beirut zeigte, dass die Überlebensfähigkeit in Städten Redundanz erfordert: verteilte Traumaversorgungskapazitäten, krankenhausübergreifende Kommunikation und mobile Intensivteams. Ohne Redundanz sterben Dutzende, die hätten überleben können, wenn ein Krankenhaus zerstört wird.

🇮🇷 Iran: Bombardierte Zivilisten und die Umkehrung der Überlebensrate in Krankenhäusern

Die Bombardierung der iranischen Stadtzentren durch Israel und die USA Anfang 2026 setzte dieses tragische Kontinuum fort. Verifizierten Berichten zufolge wurden das Gandhi-Krankenhaus in Teheran, mehrere Schulen und Kulturerbestätten durch Präzisionsschläge zerstört (BBC, 2026). Das Krankenhaus selbst, das an einen vermutlich militärischen Kommunikations-Turm angrenzt, erlitt „erhebliche Schäden“, was zur Evakuierung von Neugeborenen und Intensivpatienten auf die Straße führte. Die humanitären Folgen waren unmittelbar und messbar: über 1.100 zivile Todesopfer, darunter 194 Kinder, innerhalb der ersten Woche.

Wenn Krankenhäuser zu Zielen oder Kollateralschäden werden, bricht die natürliche Hierarchie der Versorgung bei Traumata zusammen. Normalerweise sterben Überlebende von Explosionstraumata nacheinander: diejenigen mit nicht überlebbaren Verletzungen sofort, diejenigen mit verzögertem Crush-Syndrom nach Stunden und diejenigen an Sepsis oder Organversagen Tage später. Doch wenn Krankenhäuser getroffen werden, verschmelzen diese Phasen zu einer einzigen – Patienten, die auf der Trauma-Intensivstation hätten überleben können, sterben während der Evakuierung oder aufgrund unterbrochener Versorgung. Fallberichte aus Teheran berichteten von beatmeten Säuglingen, die während des Transports starben, von postoperativen Patienten, die erstickten, und von chirurgischen Stationen, die von Rauch eingenommen wurden. Dies war eine Perversion der Triage: Die Verwundeten traten hinter dem Überleben von Sanitätern und Stromausfällen zurück.

Darüber hinaus, als regionale Einrichtungen ausfielen (z. B. der Ausfall der IVF- und Intensivstationen im Gandhi-Krankenhaus), erstreckte sich der Mortalitätsmultiplikator über die unmittelbaren Explosionsopfer hinaus. Chronisch Kranke – Dialysepatienten, postoperative Patienten oder auf Sauerstoff angewiesene Patienten – wurden zu Kollateralschäden. Epidemiologisch entspricht dies dem, was in der Katastrophenmedizin als „überhöhte Sterblichkeit aufgrund eines Systemzusammenbruchs“ bezeichnet wird.

⚕️ Überleben nach Traumata, Abhängigkeit von der Intensivstation und der Dominoeffekt

In Gaza, im Libanon und im Iran zeigt sich immer wieder das Muster, dass die Überlebenswahrscheinlichkeit bei Verletzungen weniger von der Intensität der Waffen als von der Kontinuität auf Systemebene abhängt. Patienten mit mittelschweren Explosionsverletzungen (ISS 16–25) können überleben, wenn die chirurgische Stabilisierung innerhalb von vier Stunden und die Intensivversorgung innerhalb von acht Stunden erfolgt. Die Verschlechterung beginnt, wenn Glieder der Kette – Strom, Treibstoff, Personal, Sterilisation – ausfallen.

• Wenn Intensivstationen funktionieren, liegt die Sterblichkeit bei schweren Explosionsverletzungen im Durchschnitt bei 15–20 % (Katorza et al., 2024).

• Wenn Intensivstationen ausfallen oder Krankenhäuser bombardiert werden, steigt die Sterblichkeit sprunghaft auf 60–80 % an, ähnlich wie in ländlichen Gebieten Syriens oder im blockierten und wehrlosen Gazastreifen.

• Wenn die Sauerstoff- und Transfusionslogistik zusammenbricht, führt selbst ein Extremitätentrauma zu einem tödlichen Schock.

Der Zusammenhang zwischen der Anfälligkeit der Infrastruktur und dem Überlebensergebnis ist klinisch unmittelbar. In den Daten zum Krieg im Libanon von 2024 war die Sterblichkeit signifikant assoziiert mit der Art des Krankenhauses und der geografischen Erreichbarkeit (p < 0,001). Bei den Luftangriffen im Iran im Jahr 2026 veranschaulicht das von der BBC verifizierte Filmmaterial aus dem Gandhi-Krankenhaus dasselbe Phänomen: Intensivpatienten können nicht einfach evakuiert werden; sie sterben, wenn das Gebäude sie im Stich lässt.

Somit führt die Bombardierung von Krankenhäusern nicht nur zum Verlust von Kapazitäten – sie kehrt die beabsichtigte Funktion der Medizin ins Gegenteil um und macht sie zu einem Todesverstärker. Dies gilt für jeden modernen Schauplatz der Luftkriegsführung: Wenn das Krankenhaus selbst zum Opfer wird, brechen medizinische Ethik und Lebenserwartung gemeinsam zusammen.

🏥 Fazit: Infrastruktur ist der entscheidende Faktor für das Überleben

Das Überleben nach Explosions- und Quetschverletzungen im städtischen Krieg ist keine individuelle Variable – es ist infrastrukturell bedingt. Gaza zeigt die Gefahr einer systematischen Belagerung: verwundete Zivilisten, die auf Krankenhausböden ersticken. Die überraschende Explosion in Beirut im Libanon demonstriert, was Resilienz bewirken kann, wenn zumindest einige Traumazentren noch stehen. Die aktuelle Verwüstung im Iran schließt den Kreis und erinnert die Welt daran, dass das Überleben nach einer Verletzung statistisch unwahrscheinlich wird, sobald das Krankenhaus den Betrieb einstellt.

Die Versorgung von Verletzten und die Sterblichkeit bei Bombenangriffen auf Wohngebiete hängen somit nicht nur von der Anzahl der abgeworfenen Bomben ab, sondern auch davon, wie viele Krankenhäuser noch funktionsfähig sind. Wie die Geschichte bestätigt – vom Hafen von Beirut bis zum Gandhi-Krankenhaus in Teheran – wird die Grenze zwischen Leben und Tod nicht durch die Nähe zur Explosion gezogen, sondern durch die Entfernung zum nächsten funktionierenden Intensivbett.

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Peter A. McCullough, MD, MPH

Präsident, McCullough Foundation

📚 Quellenangaben

• Katorza E. et al. Merkmale und Überlebensrate von hospitalisierten Kriegsopfern während zweier großer Konflikte zwischen Israel und der Hamas: 2023 im Vergleich zu 2014. BMC Emergency Medicine (2024).

• Saban M. et al. Bewertung der Notfallversorgung in einem Krankenhaus nahe der Grenze zum Gazastreifen innerhalb von 24 Stunden nach Eskalation des Konflikts. BMC Emergency Medicine (2024).

• El Zahran T. et al. Die Explosion im Hafen von Beirut: Spektrum der Verletzungen und klinische Ergebnisse in einem großen tertiären Versorgungszentrum. Eur J Trauma Emerg Surg (2022).

• Gebran A. et al. Verletzungen durch die Explosion im Hafen von Beirut und gewonnene Erkenntnisse: Ergebnisse der BASS-Multicenter-Studie. PubMed (2022).

• Al‑Hajj S. et al. Multicenter-Bewertung von Beeinträchtigungen und Behinderungen im Zusammenhang mit Verletzungen durch die Explosion in Beirut. Trauma Surg Acute Care Open (2023).

• Al‑Hajj S. et al. Verletzungsmorbidität und -mortalität während Konflikten: Erkenntnisse aus dem Krieg gegen den Libanon 2024. Conflict and Health (2025).

• BBC News. Iranische Schulen, Krankenhäuser und Wahrzeichen unter den zivilen Zielen, die bei US-israelischen Angriffen getroffen wurden. (6. März 2026).

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